腎臓内科

腎臓の役割

腎臓の役割腎臓は血液をろ過して老廃物や余分な水分を尿に変える以外にも、血液の調整やホルモン分泌などの重要な役割を担っています。たとえば、血液中の水分・栄養成分・電解質などのバランス、血圧なども腎臓の働きで調整されています。また、赤血球を増やすためのホルモンや、カルシウムの吸収を助けるホルモンの分泌も腎臓が行っています。

腎臓について

泌尿器に含まれる器官で、腰のやや上の位置に左右に1つずつあります。大きさは握りこぶし程度で、形状はそら豆に似ています。

腎臓の主な働き

  • 老廃物や余分な水分など、不要な物質の排泄
  • 体内の電解質や水分のバランス調整
  • 血圧調整
  • 血液のpHを中性に保つ
  • ホルモンの分泌
  • 不要なホルモンの分解
  • 活性型ビタミンD生産

主な腎臓病

腎臓に発症する疾患のうち、代表的なものをご紹介します。

慢性腎炎

たんぱく尿や血尿が出る病気の総称です。腎臓病で最も患者数の多い疾患です。
主な慢性腎炎には、IgA腎症、微小変化群、膜性腎症、巣状糸球体硬化症、膜性増殖性糸球体腎炎、などがあります。

糖尿病性腎症

糖尿病で高血糖が続くと、毛細血管がたくさんある腎臓には大きなダメージが蓄積されます。これによって血液のろ過がうまくできなくなって糖尿病性腎症を発症します。透析を受けている原因疾患として最も多いのがこの糖尿病性腎臓病です。糖尿病の早期発見と治療による血糖値のコントロールが糖尿病性腎症の予防には不可欠です。

腎硬化症

高血圧をはじめとする生活習慣病などで動脈硬化が進むと、腎臓の血管にも動脈硬化が起こります。これによって腎臓に血行障害が生じて障害を起こします。進行すると慢性腎臓病となります。

慢性腎臓病

腎臓病が進行して、腎臓機能が低下している状態です。急性腎障害は急激に機能が低下しますが、適切な治療を早めに受けることで治癒も望めます。慢性腎臓病は、機能が徐々に失われるので機能の回復が難しく、できるだけ早期に適切な治療を開始して地道に治療を続ける必要があります。

ネフローゼ症候群

本来ならば尿に含まれないはずのたんぱく質が大量に含まれる尿が排出されてしまい、血中のたんぱく質が減少してしまう病気です。

腎臓病の症状

腎臓病は、早期の自覚症状がほとんどないまま進行することが多い傾向があります。腎臓病の代表的な症状とされる、色・量・回数といった尿の変化、むくみ、血圧上昇などに気付いた時にはすでに末期になっていることも珍しくありません。変化がある前の定期的な尿検査や血液検査が早期発見には不可欠ですので、健康診断などで異常を指摘されたら早めにご相談してください。また、生活習慣病があるなど腎臓病リスクが高い方は、定期的に受診して尿検査や血液検査を受けるようにして、しっかりコントロールしましょう。

腎臓疾患によって起こっている可能性のある症状

原因不明の疲れや倦怠感

日常的によくある症状ですが、腎臓病などによってこうした症状が現れている可能性もあります。慢性的な疲れや倦怠感があるようでしたら、早めに1度リスクのある病気の検査を受けましょう。

手足や顔のむくみ(浮腫)

腎臓の機能が低下すると、余分な水分や塩分の排出が滞ってむくみの症状を起こすことがよくあります。また、本来であれば尿に含まれないたんぱく質が大量に尿中に溶けだして、血中のたんぱく質が低下することでむくみを起こすこともあります。自覚症状としてのむくみは、まぶたや手足などに現れることが多いのですが、心臓の周囲をはじめ、肝臓、肺、胃や腸にも現れます。肺に浮腫を起こすと、呼吸困難を起こすこともあり、とても危険な症状です。

高血圧(腎性高血圧)

腎臓は血圧のコントロールを行っているため、腎臓機能が低下すると高血圧になることがあります。血圧が高い状態になると腎臓への負担が高くなるので、悪循環が起こりやすい傾向があります。

尿の変化

尿が濁っている場合、尿に白血球が大量に含まれている膿尿が疑われます。膿尿の多くは、尿路の炎症(細菌感染症)が原因で起こっている事が多いです。また、尿が泡立っている・赤っぽい尿の場合には、たんぱく質や赤血球などが尿に出てしまっていて、腎炎を起こしている可能性があります。また、腎臓病では尿量が多くなる・減る症状が現れることもあります。健康な成人の尿量は1日1000~1500mlとされていて、末期の腎臓病では400ml以下になることもあります。

こんな症状に気付いたらできるだけ早く尿検査を受けてください

  • 尿の色・量・回数・においの変化がある
  • 尿の泡立ち・にごりなどに気付いた
  • 健康診断などでたんぱく尿や血尿を1度でも指摘されたことがある
  • 自覚症状が何もないので健康診断を受けていない
  • 疲れやすくなった・肩こりなどがひどい
  • 生活習慣病のコントロールがうまくできていない

たんぱく尿と治療法

一般的な健康診断で行われている尿検査では、尿にたんぱく質や血液、糖などが含まれていないかを調べています。これらは腎臓病の可能性を知るために重要な検査ですが、正常な尿にはたんぱく質が出ることがないため、たんぱく尿は腎臓病の特に重要なサインです。 たんぱく尿が出る段階では自覚症状がないため軽視されることもありますが、自覚症状がないまま進行して腎機能が低下して、症状が出た時には透析しなければならないほど悪化してしまっているケースもよくあります。それを避けるためにも早期発見・早期治療の開始はとても重要です。
腎臓には血液をろ過するための細かくデリケートなフィルター機能があります。たんぱく尿が出ている場合、このフィルターを無理やりたんぱく質が通り抜ける際に大きく傷付けてしまっています。こうしたダメージが積み重なって腎臓の機能が低下します。たんぱく尿を放置していると、自覚症状なく日々腎臓が大きく傷付けられてしまいます。そのため、たんぱく尿があった場合にはできるだけ早く受診して、適切な治療を受ける必要があります。

たんぱく尿の治療

現在は医学の進歩に伴いたんぱく尿を解消するための治療方法が確立しつつあります。たんぱく尿が出ている原因を調べるために腎生検という検査を行い腎組織を採取し正しく診断をつけたうえで治療を行っていくことが多いです。ただし、腎生検はある程度体に侵襲が加わりますので、患者様全員が全員行えるものでもありません。ご高齢の方や妊婦の方、幼児の方には検査のメリットとデメリットを考慮しながら適応を判断していかなくてはなりません。治療の基本は、薬物療法と食事療法を中心に治療を行います。たんぱく尿の程度に合わせてステロイド治療、降圧治療、抗血小板治療を行い、食事でも摂取するたんぱく質を制限して腎臓機能をできるだけ長く保てるようにします。健康診断などでたんぱく尿を指摘されたら自覚症状がなくてもお早めにご相談ください。

心臓病とたんぱく尿

たんぱく尿が出る場合、放置していると狭心症や心筋梗塞といった心臓病の発症リスクが上昇します。たんぱく尿の適切な治療を受けることでこうしたリスクを減らせますので、その意味でも早い受診が重要です。

生活習慣病とたんぱく尿

高血圧・脂質異常症(高脂血症)・糖尿病・高尿酸血症(痛風)などの生活習慣病や肥満・喫煙は腎臓病の進行を促進させてしまいます。脳出血や心筋梗塞だけでなく、人工透析に至る腎不全の発症を防ぐためにも、生活習慣病の地道な治療とコントロール、肥満解消、禁煙は不可欠です。しっかり検査と治療を受けるようにしてください。

慢性腎不全のステージ

腎不全は、0~5ステージに分けられ、それぞれのステージによって治療法は異なります。健康診断などで腎臓病の指摘や要精密検査という結果が出た場合は、お早めに受診してください。

CKD(慢性腎臓病)重症度分類と診療計画(K/DOQI-KDIGO)

ステージ0はCKD(慢性腎臓病)と診断されていない状態ですが、ステージ1以降はCKD(慢性腎臓病)と診断されている状態です。GFR(腎臓内、糸球体ろ過量)の状態によって分けられます。

ステージ0

  • 換算GFR:GFR90以上でCKD(慢性腎臓病)には至っていない
  • 重症度:CKD(慢性腎臓病)のハイリスク群で、発症リスクが増大しています
  • 治療方針:糖尿病や高血圧などCKD(慢性腎臓病)発症のリスク因子解消のための治療をしっかり行う

ステージ1

  • 換算GFR:GFR90以上でCKD(慢性腎臓病)がある
  • 重症度:GF(腎臓内、糸球体ろ過量)は正常か亢進が認められる状態
  • 治療方針:発症リスク因子を解消するための治療に加え、CKDの進行を遅らせる治療、併発疾患治療、心血管疾患リスク軽減のための治療を行う

ステージ2

  • 換算GFR:GFR60~89
  • 重症度:GFRは軽度低下
  • 治療方針:腎障害が存在するため、ステージ1の治療に加えて、CKDの進行を評価し、今後の予測をしながら治療を行う

ステージ3(3は3aと3bに分類されます。)

  • 換算GFR:GFR30~59(3aは45~59、3bは30~44)
  • 重症度:GFRは中等度低下
  • 治療方針:ステージ2の治療に加え、高血圧、貧血、続発生上皮小体機能亢進症などの合併症も含めた治療を行う

ステージ4

  • 換算GFR:GFR15~29
  • 重症度:GFRは高度低下
  • 治療方針:ステージ3の治療に加え、透析や腎移植の準備が必要

ステージ5

  • 換算GFR:GFR15以下
  • 重症度:腎不全透析期
  • 治療方針:尿毒症の症状があった場合、透析や移植の導入が必要

※透析治療を行っている状態は、『ステージ5D』と表記されます。

なお、ステージにTが付く場合、移植を受けていることを示します。

腎臓病に関するよくある質問

腎臓病リスクが高いのはどんな人ですか?

腎臓には太い血管がつながって、内部には毛細血管が網目状に張り巡らされています。そのため血管に負担がかかる病気を持っていると腎臓病リスクが高くなります。下記のリスクに1つでも当てはまる場合には、できるだけ早めにご相談ください。尿検査・血液検査・超音波検査などお身体に負担の少ない検査で腎臓病の診断が可能です。

生活習慣病

動脈硬化を進行させる生活習慣病(糖尿病・高血圧・脂質異常症・高尿酸血症など)はすべてリスクになります。他にも、糖尿病予備群の耐糖能異常、肥満、喫煙もリスク因子となり、メタボリックシンドロームを指摘された場合も注意が必要です。
特に注意が必要なのは糖尿病です。糖尿病性腎症は糖尿病の3大合併症の1つであり、透析治療をはじめる原因疾患の1位を長く占めています。また、高血圧は腎臓病と悪循環を起こしやすく、互いを悪化させながら進行して腎機能を低下させ腎硬化症を発症するケースが多くなっています。また、痛風や高尿酸血症がある場合、痛風腎という腎障害を起こすことがあります。複数の生活習慣病や肥満の合併により、それぞれの疾患の検査数値がそれほど悪くなくても動脈硬化を悪化させやすく、それだけ腎臓病の進行も早くなってしまうため注意してください。

薬剤の影響

服用している薬剤の影響で腎臓病になることもあります。腎障害を起こす薬剤としては、痛み止め、一部の抗生物質、免疫抑制剤、検査などで使用する造影剤などがあります。脱水は腎臓に悪影響を与えるため、利尿剤の乱用もリスクが高いと言えます。

感染症

感染症による腎障害も起こります。主なものに、溶連菌感染症、B型肝炎、C型肝炎、MRSA感染などがあります。風邪が治ってから数週間経過して、むくみ、高血圧、体重増加、倦怠感などの症状が現れたら必ず受診してください。感染症による腎障害は子どもの発症が多い傾向がありますが、成人の発症もあります。

遺伝性疾患

遺伝性疾患で腎臓病リスクが高いのは、多発性嚢胞腎です。肝臓や腎臓に多数の嚢胞が生じて増大し、腎不全を起こします。透析を受けている方の3~5%は多発性嚢胞腎によるものとされています。ご家族に多発性嚢胞腎による腎不全を発症された方がいる場合は、お早めにご相談ください。現在は腎不全進行を予防する薬が登場するなど、進行抑止が期待できる治療も可能になっています。

泌尿器疾患

前立腺肥大症、神経因性膀胱による慢性的な尿路障害なども腎不全リスクが高いとされています。

膠原病などの全身疾患

膠原病疾患をはじめとした全身疾患によって腎疾患を発症することもあるため、関節リウマチや全身性エリテマトーデスのある方は定期的な尿検査や血液検査が必要です。

急性腎傷害(AKI)

感染症や外科手術後に急性腎傷害を起こしたことがある場合もリスクが高いとされています。

妊娠

妊娠高血圧症候群は、全妊婦の7~10%に発症するよくある病気です。高血圧、たんぱく尿、全身の浮腫といった症状を起こします。また、妊娠高血圧症候群を発症した場合、分娩後17年±9年で0.08%の方が透析治療に至るとされています。頻度は高くないものの、万が一の透析を避けるためにも経過観察の定期検診は不可欠です。
当院では、腎臓病の専門的な診療に加え、関節リウマチや膠原病の専門的な診療、糖尿病・高血圧・高尿酸血症などの生活習慣病をはじめとした内科診療を行っていますので、上記のリスクに当てはまる場合はお気軽にご相談ください。

どんな症状があったら受診するべきですか?

腎臓病は初期の自覚症状がほとんどないため、健康診断などで異常が指摘されたらできるだけ早く受診してください。また、ある程度初期にも現れやすい症状としては、尿の変化やむくみがあります。尿の変化は、色、におい、量、回数などに現れます。色が濃い、茶色っぽい、泡立つ、にごる、量の増減、頻度の増減、これまでとは違うにおいがするなど、変化を感じたらできるだけ早く受診しましょう。また、むくみはまぶたや手足などで気付くケースが多くなっています。起床時に毎朝目が腫れる、靴下の跡が付くようになった、指輪が抜けないなどのお悩みがあったら受診してください。
また、高血圧が腎臓病の症状として現れているケースもあります。特に理由なく血圧が徐々に高くなってきている場合は腎臓の検査も必ず受けるようにしてください。
さらに疲れやすい・倦怠感、食欲低下などの症状を現すこともあります。
上記のような症状に気付いたら、できるだけ早く腎臓内科を受診してください。また、健康診断の際には結果をしっかり確認しましょう。

健康診断でたんぱく尿の再検査を指摘されました。特に症状もないので受診しなくても大丈夫ですか?

健康な尿にはたんぱく質が出ることはありません。たんぱく尿があるということは、腎臓に障害があるということです。また、腎臓の組織内をたんぱく質が通り抜ける際にダメージを与えてしまうため、たんぱく尿を放置していると腎障害が進行して、腎不全に至る可能性が高くなってしまいます。たんぱく尿は体質的なものと経過観察していた時代があったため早急な治療が必要ないと勘違いされやすいのですが、現在はたんぱく尿を解消させる治療が可能になってきています。
また、たんぱく尿が続くと狭心症や心筋梗塞などの心臓病リスクも上昇してしまいます。たんぱく尿を治療で解消することでこうしたリスク低減にもつながります。

腎不全で透析治療が必要になると手首に傷が残ってしまいますか?

人工透析では十分な血液量を確保するために動脈と静脈をつなぐシャント(バスキュラーアクセス)が必要です。この手術で以前は手首に目立つ傷が残ってしまうケースが多かったのですが、当院では傷跡を目立たないようにするよう心がけています。外来で日帰りのシャント手術を受けることもでき、外来透析も可能です。お悩みやご不安がありましたらお気軽にご相談ください。

腎不全の治療法を教えてください

腎不全は、血液をろ過する網の目のような「糸球体」が詰まってその機能が正常時より低下した状態です。慢性腎臓病になってしまうと回復は難しいため、できるだけ進行させない治療が中心になります。腎臓の低下した働きを補うための治療で、人工透析を導入しないで済む時間をできるだけ長く続けることが目的です。
特に重要なのは塩分やたんぱく質の制限といった食事療法です。また、腎不全がある程度進行すると血中のカリウムが増える高カリウム血症を起こし、とても危険です。カリウム制限はしっかり守るようにしてください。当院では患者様に具体的な食事療法をしっかりご理解いただいて、できるだけストレスなく行えるよう管理栄養士によるカウンセリングやアドバイスを行っています。
次に重要となるのは血圧のコントロールです。降圧剤には腎保護作用を持つものがありますので、積極的な投与を行います。ここでも食事療法の塩分制限は効果が期待できます。
むくみ、体重増加、胸水といった体液量増加がある場合には、利尿剤を用いることもありますが、しっかり経過観察しながら適切な投与にとどめます。
また、腎臓機能には、ホルモン分泌という重要な役割があります。腎不全で赤血球を作るために必要なエリスロポエチンというホルモンが腎臓から分泌されなくなると貧血が進行します。そのため、状態に合わせて造血剤の皮下注射を行うこともあります。貧血の改善により、腎不全進行抑制効果も期待できます。
骨の形成に必要なビタミンD不足になることも多いため、骨粗鬆症発症予防として活性型ビタミンD製剤の服用をすることもあります。また、pHが酸性になりやすいため、そのバランスをとるための処方が行われることもあります。

腎不全治療でも進行を止められないとどうなりますか?

慢性腎臓病は年単位で徐々に進行して、通常の治療では身体の恒常性が維持できなくなることがあります。こうした末期腎不全の場合には、血液透析、腹膜透析、腎移植が必要になります。当院では初期の腎臓病患者様から透析が必要な方まで病期や状態にきめ細かく合わせた治療を行っています。在宅で行う腹膜透析にも対応していますので、些細なことでも気軽にご相談ください。当院では、患者様としっかりコミュニケーションをとって、将来を予測しながら継続してコントロールする治療を心がけています。

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